整体院【ワンアンドオンリー】

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◇ 予約フォーム

○ ご予約にあたって（必ずお読みください）

・ご住所等正確にお伝えいただくため、お電話された方もこのフォームから送信していただいております。

・２日以上先の日時でご予約ください。それまでの日時の場合はお電話にてお問い合わせください。

・軽自動車でお伺いしますが、近くに駐車する場所がない場合、ご予約をお受けできない場合があります。

・施術用のマットをお持ちします。施術には大の字で横になれるスペースが必要です。

・初回は問診・検査のため、状態によってはトータルで２時間近くかかることもございます。

・施術にはジャージやパジャマなど薄手の服装（トレーナー、ジーンズ不可）をご用意ください。

・頭部も施術いたしますので、ヘアピンやヘアバンド等ははずせるようにしておいてください。

【ご希望の日程】
月日

【ご希望の時間】

【お名前】

【フリガナ】

【ご住所】

【建物名等】

【電話番号】

【メールアドレス】
※ 必須入力です。間違いのないようにお願いいたします。
※ oneandonly-co.com から確認のメールを差し上げますので、.com の着信拒否設定をご確認ください。

【年齢】
歳

【性別】
女性男性

≪駐車場について≫
車でお伺いしますので、駐車場の有無をお知らせください。
（コインＰの場合は大体の場所（コンビニの隣、など）をコメント欄にお知らせいただくと幸いです）

≪女性アシスタントの同行（曜日限定。同行可能日はお問い合わせ下さい）≫
アシスタントの同行は不要
アシスタントの同行を希望する（無料）

≪アンケート≫
当院は何回目のご利用ですか？

当院をどちらでお知りになりましたか？（初めての方）

問診 ≪現在どのような状態かお書きください≫

コメント ≪その他連絡事項（駐車場所など）ほか、何でもどうぞ≫

◆ 下の確認ボタン押下後、次画面で内容を確認の上、送信ボタンを押してください。
◆ 受信後２４時間以内に当方より確認のメールを差し上げます。
◆ ２日経っても確認メールが届かない場合は、お電話にてご確認ください。

ワンアンドオンリー
東京都東久留米市南沢5-19-8-512
TEL : 042-478-6276