院長 (ホームセラピスト) : たかはしよう
ご予約・お問い合せ : 042−478−6276 / 営業時間 : 10:00〜20:00 / 定休日 : 不定休
(インターネットからのご予約・お問い合わせは年中無休・24時間受け付けております)
※ 産後のママのための出張整体院。ご自宅までお伺いして施術いたします。
【ご希望の日程】 月 日
【ご希望の時間】 10:00〜 11:00〜 12:00〜 13:00〜 14:00〜 15:00〜 16:00〜 17:00〜 18:00〜 その他
【お名前】
【フリガナ】
【ご住所】 東京都 埼玉県 神奈川県
【建物名等】
【電話番号】
【メールアドレス】 ※ 必須入力です。間違いのないようにお願いいたします。 ※ oneandonly-co.com から確認のメールを差し上げます。 ※ 確認メールが届かない場合がありますので、.com の着信拒否設定をご確認ください。
【年齢】 歳
【性別】 女性 男性
≪駐車場について≫ 車でお伺いしますので、駐車場の有無をお知らせください。 (コインPの場合は大体の場所(コンビニの隣 など)を下の連絡事項欄にお書きください) 自宅・マンション敷地内に駐車場有り 自宅前に駐車可能(一般道路などの駐車違反場所は不可) 近所にコインパーキング有り(別途1,000円頂戴いたします)
≪託児のための女性アシスタントの同行(木曜日以外の平日限定)≫ 注.)衛生の都合上、オムツ交換やミルク精製はいたしません。 アシスタントの同行は不要 アシスタントの同行を希望する(無料)
≪アンケート≫ 当院は何回目のご利用ですか? 初めて 2回目 それ以上
当院をどちらでお知りになりましたか?(初めての方) インターネットで見つけた 友人、知人に紹介された タウン誌・フリーペーパー・雑誌広告で見た DMまたはチラシで見た 当院のセラピスト、スタッフから その他
問診 ≪現在どのような状態かお書きください≫
連絡事項 ≪駐車場所など、その他何でもどうぞ≫
◆ 下の確認ボタン押下後、次画面で内容を確認の上、送信ボタンを押してください。
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