産前・産後専門の【託児付き】出張整体院

【ご希望の日時】（水曜日のみ）
※ お時間は午前10時／午後2時／夕方5時を基本に、場所等により前後します。
第一希望：
午前の枠 午後の枠 夕方の枠 午前or午後の枠 午後or夕方の枠 午前or夕方の枠 その他
第二希望：
午前の枠 午後の枠 夕方の枠 午前or午後の枠 午後or夕方の枠 午前or夕方の枠 その他
第三希望：
午前の枠 午後の枠 夕方の枠 午前or午後の枠 午後or夕方の枠 午前or夕方の枠 その他

【ご希望のコース】
以前ご利用いただいたコース 産後ボディケアコース マタニティ整体コース スタンダードコース
注.) 前回から１年以上経ってしまった方は、再度別途初見料が発生します。

【オプション（有料）】
　無し
　ドライヘッドスパ付（20分3,000円）

【お名前】

【ご住所（お引越しされた方のみ）】

≪駐車場について≫
近所に有料パーキング有り（別途1,000～2,000円） 自宅・マンション敷地内に駐車場有り
※ 路上駐車はNGです。万一駐車違反を取られてしまった場合は、代わりに出頭＆支払していただきます。

【メールアドレス】
※ 必須入力です。間違いのないようにお願いいたします。
※ oneandonly-co.com から確認のメールを差し上げます。
※ 確認メールが届かない場合がありますので、着信拒否設定やスパムフォルダをご確認ください。

（確認のためもう一度）

≪託児のための女性アシスタントの同行≫
注．）衛生の都合上、オムツ交換やミルク精製はいたしません。
アシスタント不要
アシスタント同行希望

≪メッセージなど≫