院長 (ホームセラピスト) : たかはしよう
ご予約・お問い合せ : 042−478−6276 / 営業時間 : 10:00〜20:00 / 定休日 : 不定休
(インターネットからのご予約・お問い合わせは年中無休・24時間受け付けております)
※ 産後のママのための整体院。ご自宅までお伺いして施術いたします。
【ご希望のコース】 しっかり整体スタンダードコース すっきり整体ショートコース 以前ご利用いただいたコース
【ご希望の日程】(2日以上先1ヶ月以内の日を入力) 月 日
【ご希望の時間枠】 午前(10:00〜) 午後(14:00〜) 夕方(17:00〜) 午前or午後 午後or夕方 午前or夕方 その他
【お名前】
【フリガナ】
【ご住所】 足立区荒川区板橋区江戸川区大田区葛飾区北区江東区品川区渋谷区新宿区杉並区墨田区世田谷区台東区中央区千代田区豊島区中野区練馬区文京区港区目黒区昭島市あきる野市稲城市青梅市清瀬市国立市小金井市国分寺市小平市狛江市立川市多摩市調布市西東京市八王子市羽村市東久留米市東村山市東大和市日野市府中市福生市町田市三鷹市武蔵野市武蔵村山市奥多摩町日の出町瑞穂町檜原村 神奈川県川崎市神奈川県横浜市青葉区神奈川県横浜市都筑区神奈川県横浜市港北区 埼玉県入間市埼玉県飯能市埼玉県所沢市埼玉県新座市埼玉県朝霞市埼玉県和光市埼玉県戸田市埼玉県蕨市埼玉県川口市埼玉県八潮市埼玉県草加市埼玉県三郷市 その他(了解済のみ)
【建物名・表札名など】
【電話番号】(ex. 09012344321)
【メールアドレス】 ※ 必須入力です。間違いのないようにお願いいたします。 ※ oneandonly-co.com から確認のメールを差し上げます。 ※ 確認メールが届かない場合がありますので、.com の着信拒否設定をご確認ください。
(確認のためもう一度)
【年齢】 歳
【性別】 女性 男性
≪駐車場について≫ 車でお伺いしますので、駐車場の有無をお知らせください。 (コインPの場合は大体の場所(コンビニの隣 など)を下の連絡事項欄にお書きください) 自宅・マンション敷地内に駐車場有り 近所にコインパーキング有り(別途1,000円頂戴いたします)
≪託児のための女性アシスタントの同行(無料)≫ 注.)衛生の都合上、オムツ交換やミルク精製はいたしません。 アシスタント不要(月・水・金 以外) アシスタント同行希望(月・水・金の平日のみ)
≪アンケート≫ 当院は何回目のご利用ですか? 初めて 2回目 それ以上
当院をどちらでお知りになりましたか?(初めての方) YahooやGoogleなどで検索した Facebook広告で見つけた Googleなどのネット広告で見つけた その他SNSなどの口コミで知った 友人、知人に紹介された タウン誌・フリーペーパー・雑誌広告で見た DMまたはチラシで見た 当院のセラピスト、スタッフから その他
問診 ≪現在どのような状態かお書きください≫
連絡事項 ≪駐車場所など、その他何でもどうぞ≫
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